负压引流技术处理电烧伤创面临床分析

  电烧伤发生率近年呈明显增高趋势而电接触性烧伤损伤部位深组织缺损大肌腱、骨关节常外露又常由于血管、神经损伤而遗留严重功能障碍和伤残是目前医学治疗上一大难题如何有效保护创面避免因坏死组织清理不尽等导致创面感染、创面坏死是治疗重要部分我科自2008年10至2009年5月使用负压引流技术处理电烧伤创面临床效果良好现报道如下：
        1临床资料与方法
        1.1一般资料:本组15例,男性12例,女性3例; 年龄11～46岁,平均31. 5岁高压电烧伤（380伏特以上）13例平均烧伤面积20％低压电烧伤(220伏特) 2例平均烧伤面积小于1%TBSA全部治愈烧伤部位：上肢12例包含有腕、前臂、 肘下肢9例包含有足、臀、会阴部位
        1.2治疗材料:VSD系统由3部分组成: (1) 聚乙烯泡沫: (早期刊物俗称人工皮),厚度1cm,微孔直径0.2mm～10mm,有良好组织相容性,应用时根据创面大小及形状将此材料修剪,覆盖在植皮创面上; (2)多侧孔引流管: 维斯第材料中,为带有多个侧孔硬质硅胶引流管,管径8mm; (3)半透性黏贴薄膜: 生物相容性好、对皮肤无刺激,具有良好透气性,应用时将此薄膜粘贴于维斯第材料表面,并以系膜法将引流管包埋引流管接负压引流,负压引流瓶采用国产普通负压引流瓶, 接创伤负压治疗仪。

        1.3创面处理:患者入院后常规烧伤处理伤后3-5天行创面切痂术中尽可能清除创面坏死组织刮除间生态组织在组织和肌腱表面保留上正常软组织或间生态组织覆盖VSD材料持续负压吸引每周更换一次负压吸引材料
        2结果
        本组15例患者经负压引流1-4周创面肉芽生长良好行游离植皮创面全部封闭治疗期间无一例发生明显肾功能障碍、脓毒血症
        3体会
        在电烧伤患者治疗过程中创面处理是很重要环节由于电烧伤常伴有大片肌肉坏死所以在创面处理与一般热力烧伤不同对深度电烧伤创面处理应争取在病情稳定后尽早地进行早期探查与清创否则有发生脓毒血症和使组织进一步坏死可能[1]
   以往处理此类创面通常采用保守疗法即长期清创换药至肉芽生长后植皮或行皮瓣修复前种方法疗程长期间往往毒素吸收、感染导致创面进一步恶化发生多种并发症；后种方法往往创面自身条件如创面大小、位置等因素限制而难以实施自1992年德国Fleichman 博士首创VSD以来VSD已得到公认和应用于临床近年来国内将VSD成功应用于普通外科和骨科病人[2]有选择性地对电烧伤后创面达到骨质和肌腱表面病人采用负压封闭引流技术保护、封闭创面效果良好体会是：
        3.1负压引流能有效减轻创面水肿水肿发生是创伤后必然病理过程而且这个过程较长是影响创面愈合主要原因之一负压封闭引流技术能够通过自身负压作用促进创周水肿消退降低血管通透性机制可能是负压机械应力使创周组织压力下降微血管后负荷减小血流速度增大带走了创周局部所堆积组胺5-羟色胺前列腺素激肽等促使血管通透性增大炎症因子使其浓度下降从而降低了创周组织中微血管通透性进而减轻了创面水肿[ 3-5]
        3.2负压引流创面感染率低经VSD材料治疗患者感染率低植皮或者皮瓣移植成活率高常规还要创面接触外界机会增多容易形成交叉感染VSD材料能降低创面内细菌数能高效引流创面渗出液从而减少细菌存活、繁殖培养基由于敷料中负压环境可以使体液向敷料中渗出 形成由创面向敷料缓慢液体流动这可能也不利于细菌向创面内侵袭[6]另外使用VSD材料后使创面形成密闭环境减少换药次数从而减少了创面与外界环境接触机会降低了院内感染率
        3.3负压封闭引流能促进创面肉芽组织生长13例患者中创面经4次更换敷料有3例更换3次辅料4例6例创面经2次更换敷料后创面能够直接游离植皮经过VSD材料治疗患者创面肉芽生长旺盛分析原因其促进了局部血液循环V S D 材料可以促进创面肉芽组织生长负压能够导致组织形变并给予一定压迫促使了蛋白质和生物大分子合成促进了血管再生等[7]认为负压机械作用首先引起创面微血管扩张血流速度加快导致创面循环血增加其结果一使组织细胞得到充分灌注从而有利于各种修复细胞增殖及发挥其功能；另一 还可以影响血管内皮细胞功能和活性
        3.4负压封闭引流能能有效减少脓毒症发生VSD材料能够减少全身脓毒血症[8-10]严重创伤如果存在大量坏死组织或者创面感染或者创面毒素回吸收必然给患者造成又一次打击 临床常见严重挤压伤或者严重电烧伤等 坏死组织、脓肿、创面渗出物以及代谢产物回吸收导致全身炎症反应、脓毒症和多器官功能不全或衰竭发生负压封闭引流能全方位接触创面将创面毒素吸走减轻全身炎症反应
        3.5负压封闭引流能能节省经费降低医护工作量减少病人痛苦负压封闭引流可保持7～10天．不需更换敷料减轻了频繁换药给病人带来痛苦及医护人员工作量同时应用负压封闭引流技术后节省了抗生素应用创面愈合快减少了住院节约了总医疗费用
    
        当然根据笔者意见负压封闭引流技术在应用中也应注意：(1)早期合理应用：对有明显适应证患者早期使用可起到事半功倍疗效而对创面不是太深、无明显感染或无严重感染威胁损伤则要权衡利弊不应盲目滥用(2)防止发生负氨平衡：由于负压封闭引流每天吸出渗出物中含大量蛋白应注意监测、计算并及时补充营养需要