3 护理
3.1 做好宣教工作 封闭VSD负压引流技术是一种治疗肛瘘的新方法,护士有必要向患者及家属宣教封闭负压引流技术的常识和护理要点,让患者及家属了解此种治疗方法,取得患者和家属的理解和配合,为有效治疗和切口的顺利愈合创造条件。
3.2 饮食护理 指导患者术后2天内进食半流饮食,术后第3天开始进食清淡普食,避免辛辣、煎、炸等剌激性食物,多饮水,适当进食新鲜水果。
3.3 排便护理 术后48小时内尽量避免排大便,排便时勿久蹲或过于用力,如大便干硬,可适当服用润肠药或缓泻剂,保持大便通畅;排便时需用纸巾遮盖贴膜表面,减少污染,排便后用拧干毛巾轻轻擦干净贴膜表面和肛门。
3.4 封闭负压引流的管理 负压观察指标可根据创面上粘贴薄膜的形状和瓶体的形状进行判断:若粘贴薄膜凹陷并紧贴创面内医用泡沫上,引流瓶体呈扁形,则说明创面内为负压;如果粘贴薄膜凹陷并紧贴创面内医用泡沫,而引流瓶体恢复原型,则说明负压不够,需再挤压瓶体以产生足够的负压;如果粘贴薄膜不凹陷,没有紧贴创面内医用泡沫,则需怀疑粘贴薄膜是否松脱或破损,这时可通过挤压瓶体来验证;如果粘贴薄膜已松脱或者破损,则需重新换药,更换负压引流材料;更换负压瓶时应先夹闭引流管,待连接引流瓶挤压至扁形后再松钳。
3.5 创面的护理 观察创面情况,记录每日负压吸引液的量、颜色和粘稠度以及创面肉芽组织的生长情况(包括颜色、分泌物、创面大小);保持创面周围皮肤清洁与干燥,防止粘贴薄膜松脱。
4 讨论
创面封闭负压引流不同于传统负压引流方法,是在负压基础上密封创面,引流管被医用泡沫敷料包裹而不与创面组织直接接触,因而具有以下特点:①负压作用均匀、广泛、有效;②渗出物由医用泡沫过滤,不易堵塞;③创面封闭可阻挡外来细菌;④创面的湿润环境可减轻患者痛苦并利于创面愈合。基于以上作用机制,所以可以增加局部血流,消除局部水肿,减少创面渗液积聚,抑制创面细菌生长,促进细胞增生和肉芽组织生长[1] 。由于负压的作用,降低了组织间压力,同时使伤口周围的氧张力下降,刺激修复的启动信号,有利于及时清除坏死组织,促使机体分泌纤溶蛋白激活物及其它酶的释放,达到自溶性清创的目的[2]。裘华德[3]通过临床研究,证实了封闭负压引流技术的治疗效果明显优于传统换药方法。封闭负压引流技术无需经常更换敷料,既避免了因换药给患者带来的痛苦,又减轻了患者经济负担和医护人员的工作量。
|